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自由体位在产中的应用

概论:自由采取卧、走、坐、立、跪、趴蹲、曼舞等姿势,选择自己感到舒适,并能缓解疼痛的体位,而不是静卧在床。

自由体位的种类:曼舞、卧、走、站、坐、跪、蹲、趴

自由体位在产程中应用的循征依据:

1、WHO-对自由体位偱证结论

2、临床应用结果

3、文献查询

有用的,导乐陪伴分娩自由体位非药物性镇痛;无效的,灌肠/剃毛/肛查、平卧分娩、常规补液;常用不适宜,限制饮食全身性药物镇痛胎儿电子监护催产素滴注会阴切开

东莞市二所医院2009年联合进行了自由体位在产程中的应用研究,设置了观察组与对照组,观察组408例、对照组402例;

结果表明:观察组的正常分娩率高于对照组;阴道助产及剖宫产率低于对照组;产程时间比对照组缩短;产后出血及新生儿窒息率比对照组低。

Lawrence, et al[1]21项RCT及类实验研究(N=3706)综述

第一产程直立体位组(坐、站、走、跪)产妇第一产程缩短约1小时(MD=0.99, 95%CI -0.16~-0.39),使用麻醉镇痛的比例也更小(RR  0.83, 95% CI 0.72~0.96)


英国卫生部系统回顾   第二产程垂直体位(包括立位、

  蹲位、半卧位)、侧卧位与传统膀胱结截石位、仰卧

  位的分娩结局对比

  19个临床试验项目,5760名妇女:

   直立位与侧卧位分娩的第二产程比传统体位平均缩短4.29min,会阴侧切率下降,应用器械助产概率减小,产妇疼痛明显减轻,分娩满意度显著提高,异常胎儿心率曲线发生率降低[2]

与截石位相比,产程中选择直立体位产程更短使用的干预更少,能有效缓解分娩疼痛,增加产妇舒适度[3]

自由体位分娩在国外比较普遍,有关资料显示,在瑞典、德国、美国和日本平均有60%的产妇选择立式分娩

新近美国《公共卫生》公布的一项涉及76个国家妇女分娩问题的调查报告称:只有14个国家的妇女以侧卧或仰卧的方式分娩,而其余国家则是采用蹲着或站着手扶床栏的方式分娩

大量考古资料证明,自由体位是古代传统的分娩方法。埃及法老宫殿中一座浮雕描绘的是埃及末代女王克娄巴特拉跪着,周围有5名妇女,其中一名在接生。

研究发现:产妇在第一产程中自由体位可以有效缩短第一产程及总产程时间,促进自然分娩,提高顺产率,降低剖宫率